Лабораторное и аналитическое оборудование
тел.:  (495) 964 96 71
факс: (495) 964 47 39
РТС Инжиниринг
Третье десятилетие в бизнесе!

S-Monovette ® - техника, методы, советы по работе

Материалы предоставлены SarstedtAG & Co., перевод на русский язык 2015 г.

Автор материала: Профессор, доктор естественных наук Ральф Лихтингхаген (Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen) , ФРГ 2014 г.

При использовании этого материала необходимо ссылаться на автора и правообладателя.
1. Взятие проб венозной крови с использованием S-Monovette
Техника взятия венозной крови шаг за шагом создает условия для правильных действий во врачебной практике
Реагенты
Область применения
Сыворотка
Клиническая химия, серология, специальные исследования
Сыворотка гель
Клиническая химия, серология, специальные исследования
Литий гепарин
Получение плазмы для клинической химии, серологии
ЭДТА К
Гематология (например гемоглобин, гематокрит, эритроциты,  лейкоциты)
Цитрат 1:10
Коагулологические тесты (например, исследование по Квику, частичное тромбопластиновое время, тромбоцитарное звено, фибриноген)
Цитрат 1:5
Определение скорости оседания эритроцитов по методу Вестергрена или с помощью системы S-Sedivette
Фторид
Определение уровня глюкозы (стабильность в течение 24 часов), а также ферментного лактата
GlucoEXACT
Определение уровня глюкозы (стабильность в течение 48 часов, при комнатной температуре)

1.1. Стандартные условия взятия проб крови

- За 3 дня до взятия крови пациент должен избегать чрезмерных и экстремальных физических нагрузок.

- Накануне взятия крови пациент должен  воздержаться от приема алкоголя ( 24-часовое воздержание от алкоголя).

- Между 7 и 9 часами утра взятие крови должно производиться натощак (т.е. воздержание от приема пищи от 12 до 14 часов, разрешается питье воды).

- В течение 10 минут до взятия крови пациент должен быть в состоянии покоя ( в положении сидя или лежа).

- Во время взятия крови недопустима «работа кулаком!  Сжимание и разжимание кулака ведет к существенному повышению уровня кальция ( до 2 мм/л) в сыворотке/плазме.

- Наложение жгута должно быть не более, чем на 1 минуту (желательно не более 30 секунд).

- Следует соблюдать последовательность действий: пунктировать сосуд, ослабить жгут, взять пробу крови.

- Назначение или отмена медикаментов пациенту производится по согласованию с  врачом.

 1.2. Стандартные условия взятия проб крови

- За 3 дня до взятия крови пациент должен избегать чрезмерных и экстремальных физических нагрузок.

- Накануне взятия крови пациент должен  воздержаться от приема алкоголя ( 24-часовое воздержание от алкоголя).

- Между 7 и 9 часами утра взятие крови должно производиться натощак (т.е. воздержание от приема пищи от 12 до 14 часов, разрешается питье воды).

- В течение 10 минут до взятия крови пациент должен быть в состоянии покоя ( в положении сидя или лежа).

- Во время взятия крови недопустима «работа кулаком!  Сжимание и разжимание кулака ведет к существенному повышению уровня кальция ( до 2 мм/л) в сыворотке/плазме.

- Наложение жгута должно быть не более, чем на 1 минуту (желательно не более 30 секунд).

- Следует соблюдать последовательность действий: пунктировать сосуд, ослабить жгут, взять пробу крови.

- Назначение или отмена медикаментов пациенту производится по согласованию с  врачом.

 1.3. Получение исследуемого материала: 12 шагов
1. Продезинфицируйте руки! Наденьте перчатки!
7. Поверните иглу срезом в сторону, противоположную поверхности кожи!
2. Наложите венозный жгут.
8. Угол прокола должен быть менее 30 град.
3. Оцените состояние вен и сделайте выбор.
9. Зафиксируйте вену, натянув кожу!
4. Продезинфицируйте место пункции!
10. По возможности предупредите пациента о начале процедуры.
5. Не дотрагивайтесь больше до места пункции!
11. Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабьте жгут!
6. Снимите с иглы защитный колпачок!
12. Выполните взятие проб, соблюдайте последовательность действий!
1.4.  Наложение жгута и выбор места пункции
Продезинфицируйте место пункции согласно действующему  порядку гигиены.
Наложите жгут на ширину ладони выше места пункции
Пульс должен прощупываться (давление жгута 50-100 мм рт ст) Максимальная продолжительность наложения жгута- 1 минута
Сравнение результатов при увеличении времени наложения жгута от 2 до 6 минут
Сравнение результатов при увеличении времени наложения жгута от 2 до 6 минут

 

Места пункций

  1. Vena basilica
  2.  Vena mediana cubiti (имеется в виду более глубоко расположенная вена, которая не просвечивается голубым цветом и просматривается только как выбухание)
  3. Vena cephalica (проходит со стороны большого пальца кисти)
  4. Vena cephalica
  5.  Vena basilica
  6.  Rete venosum dorsale manus

Время наложения жгута

Время  наложения жгута более 1 минуты может вызвать изменение концентрации веществ и результатов измерений.

Для высокомолекулярных веществ (например, общий белок), а также для связанного с белком кальция могут быть получены искаженно высокие результаты измерений (особенно это касается измеряемых величин с относительно узкими референсными интервалами).

Показатели калия могут снижаться при увеличении времени наложения жгута.

 

1.5. Проблемы до и во время взятия крови

Плохое состояние вен

- Выберете другое место пункции.

- Наложите термосалфетку или теплую ткань.

- Используйте безопасный комплект Multifly.

- Примените взятие крови по аспирационному методу.

Прекращение тока крови во время взятия пробы

Срез иглы прилегает к стенке вены                 

Решение:

Слегка отведите иглу назад до восстановления кровотока

Игла проколола вену

Решение:

Слегка отведите вену назад до восстановления кровотока.

Спались стенки вены

Решение:

Подождите, пока вена не вернется в исходное состояние, а затем осторожно  произведите взятие крови.

«Работа кулаком», вызывающая увеличение тока крови, из-за мышечной активности ведет к повышению уровня К и Mg.

- Слишком продолжительное сжатие вены ведет к изменению ряда  параметров, например, К,ГГТ.

- «Изгибание» безопасной   иглы при использовании S-Monovette не требуется, так как стандартный прокол выполняется под очень малым углом. Изменение просвета в результате изгибания иглы может привести к повреждению клеток (гемолиз).

- Слишком тонкая игла также может вызвать гемолиз.

1.6. Аспирационная техника и вакуумная техника
1.6.1. S-Monovette – аспирационная техника

Внимание!

- Только непосредственно перед пункцией вены следует зафиксировать иглу S-Monovette легким поворотом по часовой стрелке.

- Большим пальцем свободной руки натяните кожу и зафиксируйте вену. Предупредите пациента о начале процедуры и введите иглу в вену. Как только вена будет пунктирована, в S-Monovette поступит первая капля крови, что свидетельствует о попадании в вену.

- Ослабьте жгут и медленно оттяните поршень. Подождите, пока кровь не перестанет поступать в пробирку.

- При взятии нескольких проб следует отсоединить первую пробирку S-Monovette от иглы легким поворотом против часовой стрелки. При этом игла остается в вене.

После взятия крови

- Сначала отсоедините S-Monovette, а затем извлеките иглу из вены.

Внимание! 

После завершения процедуры взятия крови (это касается всех устройств S-Monovette) оттяните шток поршня до характерного щелчка и отломите рукоятку.

 
1.6.2.   S-Monovette – вакуумная техника

- Перед взятием крови безопасная игла уже должна находиться в вене.

- Мы настоятельно рекомендуем использовать первую пробирку S-Monovette с помощью аспирационной техники, чтобы можно было начинать взятие крови в щадящем режиме. Затем можно переходить к вакуумной технике.

- Непосредственно перед взятием крови следует оттянуть поршень до дна пробирки  S-Monovette  до характерного щелчка. Отломить рукоятку (раздается хруст).

- Подсоедините пробирку S-Monovette с созданным вакуумом к игле и зафиксируйте ее путем вращением по часовой стрелке.

- Подождите пока кровь не перестанет поступать в пробирку, затем отсоедините S-Monovette от безопасной  иглы, потом извлеките безопасную иглу из вены.

Аспирационная техника

Вакуумная техника

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_44.gif

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_45.gif

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_46.gif

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_47.gif

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_48.gif

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_49.gif

1.7.  Взятие проб крови из катетеров

http://www.rts-engineering.ru/Med/Sarstedt/imgSarstedt/lbSAR_Preanalitica_50.gif

Следует избегать взятия крови из катетеров ввиду возможного искажения данных измерения. Возможными рисками здесь являются гемолиз и бактериальное загрязнение из-за инфузий. В тех случаях, когда взятие крови из катетера неизбежно, необходимо учитывать следующее:

- Во избежание эффектов разбавления или бактериального загрязнения между последней инфузией и взятием крови должно пройти не менее 15 минут. Выбор времени зависит от инфузии и должен соответствовать правилам внутреннего распорядка лечебного учреждения.

- Рекомендации по выбору времени взятия крови после инфузии.

Инфузия
Минимальный промежуток времени (в часах) до взятия крови после окончания инфузии
Жировая эмульсия
8
Раствор с большим содержанием углеводов
1
Аминокислоты, гидролизаты протеина
1
Электролиты
1

- Если катетер промывался гепаринсодержащим раствором, то перед взятием крови для анализов на свертываемость его следует промыть раствором хлористого натрия.

- Перед взятием пробы крови 5-10 мл крови следует слить в отдельную пробирку и не использовать. Во избежание путаницы эту пробирку следует соответствующим образом промаркировать.

Принципиально можно упростить затруднения при интерпретации сомнительных результатов анализов, если сообщить в лабораторию о том, что данная проба была взята из катетера. Для контроля медикаментозного лечения следует особо обращать внимание на риск бактериального загрязнения. Попадание остатков медикаментов может приводить к слишком большим искажениям результатов измерения.

Фактор риска гемолиза : катетеры

При взятии крови из катетеров не рекомендуется использовать вакуумную технику из-за высокой скорости тока крови, из-за чего возникает высокий риск гемолиза.

С помощью аспирационной техники возможно щадящее, медленное заполнение S-Monovette. Благодаря этому риск гемолиза существенно уменьшается.

Переходник Multi-Adapter: прямое соединение

 S-Monovette можно напрямую соединить с катетером с помощью переходника Multi-Adapter.

Можно предотвратить использование одноразовых шприцев и, соответственно, риск появления гемолиза и перекрестного бактериального загрязнения.

- Для соединения S-Monovette с переходниками типа Луер используйте, например, in vitro катетор или трехходовой кран.

1.8. Взятие проб крови для исследования гемокультур

    

В обиходе сепсис известен как заражение крови. Менее известен тот факт, что смертность (летальность) вследствие сепсиса составляет около 50%.

Характерные симптомы:

- апатия/слабость,

- высокая температура, сотрясающий озноб,

- спутанность сознания, тяжелое и частое дыхание,

- частый пульс, низкое артериальное давление,

- похолодание рук и ног из-за плохого кровообращения (централизация кровообращения)

Сепсис представляет собой экстренный случай, который требует срочнейшего установления диагноза и безотлагательного лечения: международные рекомендации и лечебные директивы Германии требуют организации приема антибиотиков в течение одного часа. До введения антибиотиков следует произвести взятие не менее двух  гемокультур.

Взятие крови рекомендуется в момент приступа лихорадки. В качестве места пункции для взятия крови рекомендуется одна из периферических вен.

Не подходит для взятия крови организованный доступ к вене (например, центральный венозный катетер).

На достоверность показаний в большей мере влияют предотвращение бактериального загрязнения, продолжительность доставки и условия хранения образца и передача клинической информации.

В лабораторию требуется сообщать следующую информацию

- название отделения,

- дата взятия крови,

-  данные пациента,

- предположительный диагноз,

- при необходимости, сведения о проводимой терапии антибиотиками.

 

1.8.1.   Гигиенические требования

Ложноположительные гемокультуры, как правило, объясняются недостаточным соблюдением правил гигиены, что приводит к более продолжительному пребыванию в лечебном учреждении, к ненужной антимикробной терапии, к проведению дополнительной диагностики и к значительным дополнительным расходам.

Взятие крови с использованием флаконов для гемокультуры следует выполнять с учетом гигиенических требований.

Для предупреждения бактериальных загрязнений требуется следующие шаги:

  1. Гигиеническая дезинфекция рук.
  2. Использование перчаток.
  3. Дезинфекция места пункции (например, с помощью 70% изопропанола  или средства для дезинфекции кожи).    

а)  нанесение дезинфицирующего средства и его распределение путем протирания;   б)  повторное нанесение дезинфицирующего средства и просушивание в течение 60 секунд.

Внимание! После дезинфекции кожи не пальпировать вторично место пункции.

4.         Дезинфекция флаконов для гемокультур:

а) снятие защитных колпачков;        б) дезинфекция резиновой перегородки.

1.8.2.  Порядок взятия крови

1. Выполните вышеуказанные гигиенические действия.

Соедините переходник флакона для гемокультуры с держателем безопасной иглы Multifly.

Пунктируйте вену и зафиксируйте иглу.

2. Соедините флакон для гемокультуры строго в вертикальном положении с держателем.

Не допускайте контакта между питательной средой флакона для гемокультуры с затвором флакона.

Благодаря присутствующему вакууму во флаконе он заполняется автоматически.

Внимание! Следите за объемом наполнения.

3. Если предполагается проводить новые взятия крови с помощью S-Monovette , то удалите

переходник для гемокультуры из держателя безопасной иглы Multifly.

4. В дальнейшем вы можете проводить взятие крови привычным методом с помощью безопасной иглы Multifly.

Внимание!

- Необходимо обязательно учитывать рекомендацию изготовителя флаконов для гемокультур.

- После взятия крови следует тщательно перемешать содержимое.

- Флаконы не аэрировать, это не требуется.

- Флаконы с посеянными культурами как можно быстрее отправить при комнатной температуре в лабораторию.

1.8.3   Объем пробы и количество флаконов

Внимание! Объем крови следует контролировать во время взятия пробы с помощью шкалы с отметками. Объем вакуума во флаконе может быть больше, чем требуемый объем наполнения.

Маркировка уровня наполнения на флаконе перед взятием пробы облегчает проверку объема наполнения во время взятия крови.

Чувствительность диагностики гемокультуры зависит от количества отобранных пар и от объема пробы. Существуют различные рекомендации относительно объема крови, количества гемокультурных пар и применения аэробных и анаэробных флаконов. Поэтому так важно учитывать сведения от изготовителя флаконов.

 

Материалы предоставлены SarstedtAG & Co., перевод на русский язык 2015 г.

Автор материала: Профессор, доктор естественных наук Ральф Лихтингхаген (Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen) , ФРГ 2014 г.( подробнее )

При использовании этого материала необходимо ссылаться на автора и правообладателя.
ООО "РТС Инжиниринг"